يتكون سير عملية علاج حصوات الكلى في إيران على يد أفضل أخصائي الكلية من إجراءات تشخيصية لحصى الكلى، اختيار طريقة علاج حصوات الكلية حسب مقاس حصوة الكلية ونوع حصوة الكلية ومكان حصوة الكلية، فحص إزالة حصوات الكلية من المريض ومنع إنتاج حصوة الكلية من جديد.

الإجراءات التشخيصية في سير عملية علاج حصوات الكلى في إيران

المرحلة الأولى من سير عملية علاج حصوات الكلى في إيران هي إجراءات تشخيص حصوات الكلى، والتي تتكون من الأجزاء التالية:

فحص الدم

قد تشير اختبارات الدم إلى وجود كميات زائدة من الكالسيوم أو حمض اليوريك في الدم، مما قد يؤدي إلى تكوين حصوات الكلى. يمكن أن تساعد نتائج اختبارات الدم في مراقبة صحة الكلى وأيضًا توجيه الطبيب للتحقق من وجود أمراض أخرى.

تحليل البول

قد يشير اختبار جمع البول على مدار 24 ساعة إلى الإفراط في إفراز المعادن المكونة للحصوات أو وجود كمية قليلة جدًا من المواد التي تمنع تكون الحصوات. في هذا الاختبار، يمكن للطبيب أن يطلب جمع عينتين من البول على مدار 24 ساعة في يومين متتاليين.

التصوير في سير عملية علاج حصوات الكلى في إيران

المرحلة الثانية من سير عملية علاج حصوات الكلى في إيران هي التصوير أو السونار. في هذا الجزء، يمكن أن تظهر اختبارات التصوير حصوات الكلى في المسالك البولية.

تختلف أنواع التصوير وتتراوح من الأشعة السينية البسيطة للبطن إلى الأشعة المقطعية عالية السرعة أو مزدوجة الطاقة. قد لا تظهر الأشعة السينية البسيطة على البطن حصوات الكلى الصغيرة، لكن الأشعة المقطعية يمكن أن تظهر حتى حصوات صغيرة.

تشمل طرق التصوير الأخرى السونار (إختبار غير غازي) وتصوير الجهاز البولي عن طريق الوريد، حيث يتم حقن صبغة في وريد الذراع ويتم التقاط صور الأشعة السينية (تصوير الحويضة الوريدية) في نفس الوقت الذي تنتقل فيه الصبغة إلى الكلى والمثانة، أو يتم أخذ التصوير المقطعي المحوسب (CT).

اختيار طريقة علاج حصوات الكلى في إيران

اختيار طريقة علاج حصوات الكلى هو المرحلة الثانية من سير عملية علاج حصوات الكلى في إيران.

تصنف طرق علاج حصوات الكلى من غازية إلى طفيفة التوغل حسب حجم الإصابة التي تسببها لجسم المريض، ويعتمد الطبيب الطريقة المناسبة حسب حالة المريض. تشمل هذه الأساليب: الجراحة المفتوحة، وجراحة PCNL، والجراحة بالمنظار، وجراحة TUL، وجراحة RIRS، وتفتيت الحصى عن خارج الجسم ESWL.

الجراحة المفتوحة لحصى الكلى

إحدى طرق علاج حصوات الكلى التي كانت شائعة حتى الثلاثين عامًا الماضية هي الجراحة المفتوحة لحصى الكلى. اليوم بسبب تطور طرق أقل تدخلاً والتي تسبب أضرارًا أقل لجسم المرضى، يتم علاج 5 بالمائة فقط من الحصوات بهذه الطريقة. لهذه الطريقة مضاعفات وتكاليف عالية مقارنة بطرق علاج حصوات الكلى الأخرى، ولذلك لا توصف للمريض إلا في حالة فشل طرق العلاج الأخرى.

تجدر الإشارة إلى أنه في 20% من الحالات، على الرغم من هذا العلاج، تبقى بقايا حصوات في المسالك البولية، الأمر الذي يتطلب مزيدًا من العلاج من خلال تفتيت الحصى من خارج الجسم أو ESWL. من تعقيدات ومساوئ هذه الطريقة العلاجية يمكن ذكر ما يلي:

• صحة كاملة للمريض في مجال القلب والأوعية الدموية والرئتين
• الحاجة إلى جراح ذو خبرة ومهارة عالية
• الحاجة إلى طبيب تخدير ذو خبرة عالية
• إمكانية الحاجة لنقل الدم أثناء أو بعد العملية
• خلق فجوة تحت الضلع لا تقل عن 5 سم
• أثر الندبات الجراحية تبقى بعد شفاء المريض

جراحة PCNL لعلاج حصوات الكلى

تعد جراحة PCNL ثاني أكثر الطرق توغلاً بعد الجراحة المفتوحة. لهذا السبب فإن هذه الطريقة لها أضرار ومخاطر أقل للمرضى من جراحة حصوة الكلية المفتوحة، ولكنها أكثر خطورة من الطرق الأقل توغلاً التي يتم مناقشتها فيما يلي. في هذه الطريقة يتم إحداث ثقب في جسم المريض بمقدار سنتيمتر واحد، ومن خلال ذلك يصلون إلى الكلى ويقومون بسحق الحصوات وإزالتها من خلال هذا الثقب.

في 33% من الحالات تكون الحصوات الصغيرة بعيدة عن متناول الطبيب، ولاستكمال العلاج يلزم تفتيت الحصى من خارج الجسم أو ESWL.

مخاطر إجراء جراحة PCNL ونقاط ضعفها:

• إمكانية تمزق الأمعاء أثناء ثقب جسم المريض
• إمكانية حدوث نزيف حاد ونقل الدم للمريض
• احتمالية حدوث عدوى في الثقب الذي يحدث في جسم المريض
• ضرورة التخدير الكامل للمريض وخطورة عدم استعادة المريض وعيه بعد الجراحة
• ضرورة توافر صحة قلب المريض وأوعيته الدموية ورئتيه بشكل كامل لتحمل التخدير
• عدم خروج الحصوة المتفتتة بالكامل وأن تصبح قطعات الحصوة غير متاحة
• الحاجة إلى معالجة الحصوات المتبقية باستخدام تفتيت الحصى خارج الجسم ESWL

الجراحة بالمنظار (Laparoscopy)

الجراحة بالمنظار هي الطريقة الثالثة لعلاج حصوات الكلى، حيث يمكن من خلال عمل ثلاثة ثقوب في جسم المريض إدخال معدات جراحية إلى جسم المريض، وبهذه الطريقة يتم سحق الحصوات وإخراجها.

فحص الحصوات المستخرجة من المريض

فحص الحصوات المستخرجة من المريض هو المرحلة الثالثة من سير عملية علاج حصوات الكلى في إيران. بعد إجراء إحدى طرق معالجة الحصوات لا بد من إرسال الحصوات المستخرجة إلى مختبر مجهز لإجراء الفحص والتحليل الكيميائي من أجل تحديد نوع الحصوة ومركباتها الكيميائية وإعطاء الحمية الغذائية لمنع تكون الحصوات مرة أخرى.

على الرغم من أن هذه الطريقة أقل توغلاً من الطريقتين السابقتين وتسبب أضرارًا أقل لجسم المريض، إلا أنها لا تزال تصنف على أنها جراحة باضعة وتتطلب دخول المستشفى والتخدير.

الأعراض وعيوب الجراحة بالمنظار:

• الحاجة إلى دخول المستشفى وتخدير المريض
• احتمالية حدوث الآلام بعد عملية الجراحة
• إصابة الأحشاء داخل البطن والنزيف أثناء العملية وأخيرا الجراحة المفتوحة وإصلاح الإصابات

عملية الجراحة TUL

جراحة TUL هي الطريقة الرابعة لعلاج الحصوات التي يتم فيها علاج حصوات الحالب الوسطى والسفلى فقط بالتخدير العام أو التخدير الشوكي. في هذه الطريقة يتم إدخال أجهزة تفتيت الحصوات الداخلية (منظار الحالب والطاقة المطلوبة، ليزر الألياف أو الموجات فوق الصوتية أو الكهروهيدروليكية) إلى أنبوب الحالب من خلال مجرى البول والمثانة. عند الوصول إلى حصوة الحالب يمكن تفتيتها إلى قطع أصغر وإخراجها.

مزايا وعيوب جراحة TUL:

مزايا: لا حاجة لقطع أو ثقب

عيوب:

• يتطلب دخول المستشفى والتخدير الكلي أو التخدير النخاعي، وهو أمر غير ممكن لجميع المرضى في معظم الحالات
• احتمالية عدم الوصول إلى فتحة الحالب في حالات الثقوب غير الطبيعية وفي غير مكانها
• احتمالية عودة الحصوات إلى الكلى وفشل عملية تفتيت الحصوة
• احتمالية تمزق الحالب أو تضيقه بعد جراحة TUL (في حالات نادرة)
• تتطلب أنبوب دعامة المزدوجة (دابل جي) وتحتاج إلى تخدير مرة أخرى لإزالتها
• يعاني بعض المرضى بعد عملية TUL من حرقان وكثرة التبول ويصرون على إزالة الأنبوب دابل جي قبل الأوان

عملية الجراحة RIRS

عملية الجراحة RIRS هي أحدث طرق العلاج الجراحي من داخل الجسم لحصوات الكلى، والتي تتطلب تخدير عام أو تخدير نخاعي. في هذه الطريقة بالإضافة إلى منظار الحالب وألياف تفتيت الحصى، تدخل أجهزة تفتيت الحصى إلى الحالب من خلال مجرى البول والمثانة ليتاح الوصول إلى حصوات الكلى الكبيرة نسبياً (حوالي سنتيمترين) وتفتت الحصوة من داخل جسم المريض.

مزايا وعيوب جراحة RIRS:

مزايا:

• ليست هناك حاجة لقطع أو ثقب الجسم
• فترة الاستشفاء قصيرة (يومين على الأكثر)
• في هذه الطريقة يستطيع الجراح فتح تضيقات المسار المؤدي إلى الكلية من الداخل

عيوب:

• يتطلب دخول المستشفى والتخدير العام أو التخدير الشوكي
• التكلفة العالية جدًا لألياف تفتيت الحصى تجعلها غير ممكنة لجميع المرضى
• حاليا، من الممكن القيام بذلك فقط في مراكز التعليم الطبي المجهزة
• يتطلب المهارة الكاملة لجراح المسالك البولية
• في بعض الحالات كما هو الحال مع الطرق الأخرى قد تتطلب الحصوات المتبقية مراجعة باستخدام RIRS أو تفتيت الحصى من خارج الجسم ESWL
• تشمل المضاعفات المحتملة الأخرى لـ RIRS تمزق المسالك البولية أثناء مرور الأداة أو تضيق المسالك البولية بعد الجراحة

تفتيت الحصى من خارج الجسم ESWL في إيران

تفتيت الحصى من خارج الجسم باستخدام تقنية ESWL هي الطريقة السادسة والأكثر طفيفة التوغل لعلاج حصوات الكلى والحالب والمثانة ومسلك خروج البول. هذه الطريقة لا تتطلب تخديرًا عامًا أو تخديرًا نخاعيًا وإدخال أنبوب مزدوج JJ.

تعتبر هذه الطريقة أفضل طريقة لعلاج حصوات الكلى من سير عملية علاج حصوات الكلى في إيران. انقر للحصول على مزيد من المعلومات حول تفتيت حصوات الكلى بدون جراحة.

مزايا وعيوب تفتيت الحصى من خارج الجسم ESWL:

مزايا:

• لا يوجد الرقود في المستشفى ولا تخدير عام ولا تخدير شوكي
• ليست هناك حاجة لإدخال دعامة مزدوجة-J وإزالتها
• الإجراءات ممكنة للمرضى الذين يعانون من مشاكل قلبية والمرضى الذين يعانون من مشاكل في التنفس
• لا يوجد حد للوزن والسمنة لدى المرضى
• تفتيت الحصوة بموجات عالية الطاقة بدقة كافية وتحت إشراف الطبيب الأخصائي المسالك البولية لا يضر أنسجة الجسم
• لديه القدرة على علاج الحصوات المتبقية من الجراحة المفتوحة، أو جراحة PCNL، أو جراحة TUL، أو الجراحة بالمنظار، أو جراحة RIRS

عيوب:

• قد تتطلب الحصوة الكبيرة عدة جلسات من تفتيت الحصوة
• ينبغي على المرضى الذين يستخدمون الأسبرين أو الوارفارين أو بلافيكس باستشارة الطبيب الأخصائي، التوقف عن استخدامه لمدة ثلاثة إلى خمسة أيام، وإلا فهناك احتمال حدوث نزيف بعد تفتيت الحصوة
• ينبغي علاج التهابات المسالك البولية الشديدة قبل تفتيت الحصوة
• في المرضى الذين يعانون من مشاكل في الحركة، ليس من السهل التخلص من قطعات الحصوة المكسورة
• الأشخاص الذين يعانون من تضيق في المسالك البولية، ليس من السهل التخلص من الحصوات بعد تفتيتها، وقد يستغرق التخلص منها ما يصل إلى 90 يومًا